醫保報銷，為何非要住院才能報銷。綜上所述，醫保報銷并不是需要住院的時候才能報銷，報銷的方式實際上體現在兩個方面，但有些損傷，醫保也是可以報銷的，也不是非外傷所致疾病醫保都報銷，醫保主要針對的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見病、多發病和慢性病。

1、為什么有的病醫保不報銷？

一、醫保主要針對的是疾病，對外傷一般是不報銷的，所謂“看病不看傷”。但有些損傷，醫保也是可以報銷的：1、參保人在無責任人情況下發生的意外傷害；2、經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害；3、因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的；4、其他經人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的，

看上去有些復雜，我們簡單的理解就是：沒有第三責任方的外傷，一般醫保是可以報銷的。這個也很好理解，如果你是被人毆打損傷住院，那么打人者承擔醫療費用，醫保是不予以報銷的，二、現在醫學發展迅速，疾病種類越分越細，導致疾病也越來越多了。比如現代對外觀、牙齒等要求越來越高，整形、牙齒矯形等治療也越來越普及，而這些對居民健康影響不大，所以醫保一般是不報銷的，

所以也不是非外傷所致疾病醫保都報銷，醫保主要針對的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見病、多發病和慢性病。而一些涉及醫療保健、整形等方面的治療，醫保也是不予以報銷的，如：1、各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用，2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢，各種預防、保健性的診療項目。

4、各種醫療咨詢、醫務鑒定項目，45、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。6、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，三、醫保又叫基本醫療保險，但隨著現在健康需求日益提高，疾病庫越來越多，肯定會有一些疾病不能包含在醫保范圍的。國家也在逐漸增加醫保報銷的疾病范圍，基本上涵蓋了99%的疾病，所以我國的醫保是很全面的，

2、醫保報銷，為何非要住院才有報銷？

醫保報銷，為何非要住院才能報銷？我國的醫療保險分為城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險兩個大類，都是屬于社會醫療保險。醫療保險有一個基本的原則就是以收定支，收支基本平衡的原則，保基本、保重點是我國醫療保險的基本特征，由于我國的醫療保險目前還是實行的地市級統籌，不管是城鎮職工醫療保險，還是居民醫療保險都還是由各級醫保部門負責管理，以統籌區來制定具體實施細則。

總的原則是按照社保法的規定和國發（1998）44號文件的規定執行，作為職工醫療保險，分為單位繳費部分和個人繳費部分，其中單位繳費部分計入醫療統籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶。醫療統籌基金主要就是解決參保人員住院費用的報銷問題，個人繳費部分主要就是解決門診費用和個人自費用品的問題，居民醫保其繳費方式和職工醫保的繳費方式是不一樣的，采取按照年度繳費的方式，除了個人繳費以外，國家還要給予一定的補助。

國家補助占了大頭，個人繳費部分只是小頭，以2019年為例，國家補助為520元，個人繳費為250元，只是很多參保人不知道具體政策，不知道國家補助了這么多錢。居民醫療保險也有一定的定額門診費用，除了門診費用以外，大部分的醫療報銷費用，還是只有住院才能享受，從居民醫保設計初衷來看，主要還是解決住院期間的醫療報銷問題，

醫保報銷為何非要住院才能報銷？這個說法是不準確的，其實門診費用也是可以報銷的，只是使用的是個人賬戶部分，所以大家沒有用心去感受，作為在崗職工也好，還是靈活就業人員也好，我們的個人賬戶，除了自己繳納的部分要全部返還個人賬戶以外，單位繳納部分也要按照本人的年齡結構平均返還30%左右到個人賬戶，返還到個人賬戶的資金實際上也是醫療費用，只是這個錢自己有一定自主支配的權利，比如去買藥，去看門診等，雖然是自己刷卡買藥，但是這也是一種報銷的方式，當然這只是解決小病小醫的問題，得了大病其實還需去住院，住院的費用一般是比較大的，個人的住院費用平均的比例也是比較高，所以醫保基金必須作為重點來保障。